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　　公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，而推進公立醫(yī)院改革需要信息化支撐。

　　醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀

　　醫(yī)院信息化建設(shè)分為四個階段：第一階段重點關(guān)注醫(yī)院管理和藥品管理，主要建設(shè)住院管理系統(tǒng)、門診管理系統(tǒng)、藥事管理系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)等；第二階段圍繞臨床管理和醫(yī)技管理，搭建實驗室系統(tǒng)（LIS）、影像傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病歷書寫系統(tǒng)（EMR）、門診醫(yī)生工作站、護士工作站、重癥監(jiān)護系統(tǒng)等；第三階段以電子病歷為中心，構(gòu)建臨床路徑、醫(yī)院領(lǐng)導決策系統(tǒng)（BI）、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)院資料管理系統(tǒng)（HRP）；第四階段以大數(shù)據(jù)為中心，主要關(guān)注大數(shù)據(jù)管控、DRGs與支付、臨床科研平臺、醫(yī)聯(lián)體協(xié)作、人工智能等。即費用導向、臨床導向、管理導向、數(shù)據(jù)導向四個階段。目前，我們處于第三階段，逐步向第四階段過渡。

　　經(jīng)過多年的努力，醫(yī)院的信息化建設(shè)逐步推進，特別是近幾年，呈現(xiàn)了快速發(fā)展的趨勢。尤其體現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）上，有94.8%的醫(yī)院都建立了HIS；88.4%的醫(yī)院有LIS，85.5%的醫(yī)院有EMR。

　　同時，醫(yī)院信息化建設(shè)的標準體系也在不斷完善。圍繞基礎(chǔ)類和管理類標準，立項研制信息標準283項，正式發(fā)布224項。數(shù)據(jù)集89個，數(shù)據(jù)元3300多個，共享文檔70個。這些標準體系的不斷完善，為醫(yī)院的信息化建設(shè)打下了良好的基礎(chǔ)。

　　信息化建設(shè)帶來的好處

　　那么，公立醫(yī)院改革和醫(yī)院信息化建設(shè)之間到底是什么關(guān)系？信息化建設(shè)的功能、功效到底體現(xiàn)在哪里？

　　首先，信息化建設(shè)能夠優(yōu)化流程，提高服務效率。比如在實名建檔、掛號服務、業(yè)務結(jié)算與收費、住院患者入出轉(zhuǎn)、病區(qū)（房）床位管理等環(huán)節(jié)，信息化支撐可以讓醫(yī)療服務變得更加高效、便捷。

　　二是可以提升服務質(zhì)量，保障患者安全。利用信息化手段可以對醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，推動基于電子病歷的醫(yī)院信息化建設(shè)，提高規(guī)范化水平。精細化管理、醫(yī)療服務品質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量，幾個齒輪相互作用、共同提升。

　　三是有利于細化績效考核，提升管理能力。對醫(yī)院日常經(jīng)濟活動相關(guān)業(yè)務，按照醫(yī)院現(xiàn)形會計制度，通過會計核算、分析、監(jiān)督、預測等活動，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益；實現(xiàn)醫(yī)院對未來經(jīng)營活動的資金安排，醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展計劃和任務，編制年度財務收支計劃，保障醫(yī)院各項正常業(yè)務活動的財力，對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動進行有效控制；以醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助、行政后勤四大類科室作為主要核算對象，為各級管理者呈現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療全成本的形成過程以及與收入、工作量、結(jié)余之間的平衡，為醫(yī)院和科室成本管理、成本控制、經(jīng)營改善提供信息化支持；基于精細化的科室分類績效評價指標，實現(xiàn)醫(yī)院不同學科、部門間績效管理的客觀性、公正性，激勵科室執(zhí)行力和員工工作的積極性。

　　四是完善管理制度，提升決策水平。基于信息化技術(shù)建立綜合監(jiān)管制度，對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為進行監(jiān)管，建立黑名單制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制、建立問責機制；完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備準入和退出機制，深化醫(yī)保支付方式改革，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備；深化對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計和審計監(jiān)督，健全非營利性和營利性社會辦醫(yī)院分類管理制度，加強對非營利性社會辦醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬、財務運營、資金結(jié)余使用等的監(jiān)管，加強對營利性社會辦醫(yī)院盈利率的管控。

　　五是改變服務提供方式，方便群眾看病就醫(yī)?？梢詾榛颊咛峁╊A約服務、自助服務、排隊叫號、便民結(jié)算、信息推送、患者定位、陪護服務等服務。

　　信息化發(fā)展存在的問題

　　目前，公立醫(yī)院在信息化建設(shè)上還存在諸多不足。

　　一是信息資源統(tǒng)籌和整合利用不足。醫(yī)院內(nèi)的各個應用建設(shè)相對獨立、互不關(guān)聯(lián)，形成數(shù)據(jù)孤島和數(shù)據(jù)煙囪，并且隨著新的應用加入，新的孤島和煙囪又不斷形成，其根本原因在于缺乏有統(tǒng)籌的頂層設(shè)計。這個情況比較嚴重。

　　二是標準執(zhí)行滯后。信息化建設(shè)要標準先行，而目前對已有標準的執(zhí)行和應用滯后；術(shù)語代碼類標準、安全類標準不健全需完善；數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍不高，缺乏數(shù)據(jù)質(zhì)量的問責機制。

　　目前，國家和各省級的醫(yī)療信息化平臺雖然打通了，但是收集過來的數(shù)據(jù)基本上不能用，數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。原因在于，政策方面，缺乏標準貫徹應用等剛性要求，采用的是宣傳培訓等軟性手段，標準應用的行政要求力度薄弱，宣貫、考核、經(jīng)費、人才等方面配套政策不完善；技術(shù)方面，需加強標準實施和信息化建設(shè)的指導與規(guī)范，如標準如何選用于信息化項目，解讀、貫徹技術(shù)類標準要求，IT產(chǎn)品的標準化、規(guī)范化；體制方面，行政業(yè)務要求與達標情況的考核不匹配，國家層面的政策性、業(yè)務性要求出自多個部分，業(yè)務性要求多為概要性描述，直接操作性不強，有效的標準實施評估機制尚不健全。

　　三是人才現(xiàn)狀與能力需求不匹配，不能滿足發(fā)展需要。能力需求上，缺乏提出問題的能力（臨床、管理、科研）、理解問題的能力（將問題轉(zhuǎn)換為信息、數(shù)據(jù)需求）、利用數(shù)據(jù)的能力（提取、清理、分析、模型、算法）、解釋數(shù)據(jù)的能力（結(jié)果解讀、回答科學問題、知識傳播）、支撐與保障能力（數(shù)據(jù)資源、硬件資源、管理）。

　　國家開展的人才現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，信息技術(shù)人員數(shù)，三級醫(yī)院平均15人，二級醫(yī)院平均6人，明顯低于需求。每千床位信息技術(shù)人員數(shù)，三級醫(yī)院8.5人，二級醫(yī)院9.3人；領(lǐng)軍人才匱乏，缺乏高水平的學科帶頭人；復合型人才不足，兼具醫(yī)學和計算機專業(yè)背景的人員比例較低；高級職稱比例較低，不到10%的人具備高級職稱資格。

　　四是缺乏穩(wěn)定的資金投入機制。目前，超過80%的醫(yī)院信息化投入是依靠醫(yī)院自有資金。年信息化投入占醫(yī)院投入比例僅為0.5%左右；三級醫(yī)院年均信息化投入約800萬元、二級醫(yī)院約150萬元。而美國梅奧診所2017年投入5億美元，差距很大。從政府投入來說，主要由中央財政投入、地方財政投入和科研投入，通常為一次性的投入且與地區(qū)、發(fā)展狀態(tài)、財政狀況及領(lǐng)導重視程度密切相關(guān)，波動較大。最近幾年，隨著醫(yī)院信息化的深入開展和多方面的效益逐步顯現(xiàn)，一些企業(yè)也看上該領(lǐng)域商機，愿意投入醫(yī)院信息化建設(shè)，而商業(yè)投入更多的目標在于逐利。

　　五是信息安全防護體系亟待完善。不管是制度層面、技術(shù)層面，還是管理層面，都要完善，安全意識要繼續(xù)強化。

　　2016年2月發(fā)生在美國洛杉磯的好萊塢長老會醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全事件給人們再次敲響了警鐘。2月5日，黑客控制了該院的電子病歷系統(tǒng)；10天內(nèi)醫(yī)務人員進行手工工作；2月15日，醫(yī)院癱瘓，只好支付贖金解決這場危機。

　　近年來出現(xiàn)的勒索病毒，將醫(yī)療信息系統(tǒng)作為他們的主攻對象。因此，信息安全這根弦要時刻繃緊。但目前通過檢查發(fā)現(xiàn)，還存在不少問題，特別是基層。2018年2月24日8時左右，國內(nèi)某機構(gòu)系統(tǒng)無法正常使用，服務區(qū)內(nèi)滯留大量人員，經(jīng)查系服務器中了疑似最新的勒索病毒，大廳內(nèi)業(yè)務系統(tǒng)統(tǒng)籌設(shè)備大部分處于關(guān)閉狀態(tài)，服務器所有數(shù)據(jù)文件被強行加密，導致系統(tǒng)癱瘓，無法服務，影響惡劣。

　　未來信息化該怎么做

　　下一步，需要從5個方面推動醫(yī)院信息化提升：標準從紙面走向落地，管理從粗發(fā)走向精細，服務從院內(nèi)走向院外，臨床從經(jīng)驗走向智能，資源從封閉走向開放。

　　具體來說，一是完善醫(yī)院信息系統(tǒng)頂層設(shè)計，按照2018年4月印發(fā)的《全國醫(yī)院信息化標準與規(guī)范（試行）》要求，對醫(yī)院信息化建設(shè)進行頂層設(shè)計。二是推動醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)與系統(tǒng)整合。三是落實“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策要求。四是加強醫(yī)藥運營監(jiān)管。44家委屬委管醫(yī)院已經(jīng)與國家平臺實現(xiàn)聯(lián)通；圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理和運營監(jiān)控采集48張表單，積極推進數(shù)據(jù)采集分析工作；為加強醫(yī)院醫(yī)療服務和藥品價格監(jiān)測，我們在推動全國藥品和醫(yī)療服務價格監(jiān)測信息系統(tǒng)建設(shè)，監(jiān)測范圍計劃覆蓋450家大型醫(yī)院。五是依托全民健康信息平臺推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。六是賦能臨床科研平臺探索醫(yī)院專病大數(shù)據(jù)利用新模式。七是推動人工智能在醫(yī)療健康領(lǐng)域落地。八是加強網(wǎng)絡(luò)信息安全體系建設(shè)。九是積極開展互聯(lián)互通標準化成熟度測評。十是多措并舉、強化保障措施。加強組織領(lǐng)導、強化工作合力，拓寬資金渠道、強化人才支撐，建立考評機制、強化任務落實（科學完善的考評機制，有激勵有懲處），加大宣傳力度、強化輿論氛圍。